Клиническое наблюдение дивертикулярной болезни ободочной кишки, осложненной кишечно-мочепузырным свищем в сочетании с камнем мочевого пузыря и водянкой желчного пузыря

Мехдиев Д.И., Гареев Р.Н.,  Султанбаев А.У. 

МУ Больница скорой медицинской помощи, г. Уфа

 

      Больной Г. 71 лет (история болезни № 1129427) поступил в плановом порядке в отделение общей хирургии и колопроктологии больницы скорой медицинской помощи г. Уфы с жалобами на периодическое выделение с мочой пузырьков газа, толстокишечного содержимого при мочеиспускании.

      Вышеуказанные жалобы больного беспокоят около 6 мес. В течение полугода больной обследован амбулаторно.

      На ирригографии от 6.03.2011 г. выявлены признаки хронического колита, недостаточности баугиниевой заслонки, дивертикулез сигмовидной кишки, признаки хронического дивертикулита.

      При ультразвуковом исследовании малого таза от 5.08.2011 г. выявили камень в мочевом пузыре, признаки хронического цистита, хронического простатита, гиперплазию предстательной железы.

      При компьютерно-томографическом исследовании от 30.09.2011 г. выявлен конкремент мочевого пузыря, косвенные признаки пузырно-прямокишечного свища, утолщение задней стенки мочевого пузыря, прямой кишки, признаки хронического калькулезного холецистита, увеличение размеров (гипотония) желчного пузыря, мелкая субкапсулярная киста правой почки, атеросклероз брюшной аорты, подвздошных артерий.

      При колоноскопии от 10.10.2011 г. (осмотр до селезеночного угла) выявлены признаки дивертикулита сигмовидной кишки.

      Объективно общее состояние больного при поступлении удовлетворительное. Функции дыхания и гемодинамика не нарушены. Температура тела субфебрильная. Живот при пальпации мягкий, малоболезненный в левой подвздошной области. При пальцевом исследовании прямой кишки на высоте пальца патологических образований в прямой кишке не выявлено.

      В общем анализе мочи у больного: белок 0,033 г/л, лейкоциты 16-18 в п/з.

      На основании вышеизложенных данных выставлен клинический диагноз:  Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. Перидивертикулярный инфильтрат. Толстокишечно-мочепузырный свищ.

      Учитывая риск восходящий инфекции мочевыводящих путей больной 12.10.11 г. в срочном порядке оперирован. Под интубационным наркозом больному произведена срединная лапаротомия. В области сигмовидной кишки выявлено множество дивертикулов. В области ректо-сигмойдного отдела выявлен инфильтрат 5 х 5 х 6 см, состоящий из стенки толстой кишки, стенки дна мочевого пузыря. В подпеченочном пространстве выявлен увеличенный желчный пузырь с перерастянутыми стенками размерами 15 х 7 см (рис. 1).

Рис. 1. Водянка желчного пузыря.

Рис. 2. Кишечно-мочепузырный свищ (этап разделения свища).

Рис. 3. Кишечно-мочепузырный свищ (макропрепарат).

      Кишечная непрерывность восстановлена формированием трансверзо-ректоанастомоза конец в бок при помощи циркулярного сшивающего аппарата диаметром 29 мм. Окно в брыжейке ушито узловыми швами капроном №3. Стенка мочевого пузыря, несущая свищь иссечена. При ревизии полости мочевого пузыря выявлен камень округлой формы диаметром 20 мм - удален. Через внебрюшинную часть мочевого пузыря на переднюю брюшную стенку выведена эпицистостома при помощи катетера Пеццера. Стенка мочевого пузыря ушита двухрядными узловыми швами атравматичной нитью Сафил 2-0. Учитывая наличие у больного каритны водянки желчного пузыря пузырный проток и артерия выделены из гепатодуоденальной связки, раздельно клипированы титановыми клипсами. Желчный пузырь выделен из ложа электрокоагулятором, удален. В малый таз установлен активный 2-х просветный дренаж через отдельный прокол в передней брюшной стнеке. Послойные швы на рану. Асептическая повязка.           

      Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж из брюшной полости удален на 2 сутки после операции. Самостоятельный стул у больного имел место на 5 сутки после операции. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Швы с раны удалены на 10 сутки после операции.

      Согласно медико-экономическим стандартам больной выписан через 30 суток от момента поступления в стационар в удовлетворительном состоянии с выздоровлением с окончательным диагнозом:

      Основной: Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. Осложнение: Перидивертикулярный инфильтрат. Толстокишечно-мочепузырный свищ. Сопутствующий: Камень мочевого пузыря. Желчнокаменная болезнь. Водянка желчного пузыря.

Метки и направления этого материала:

Свойства публикации:

  • Дата поступления: 2011-11-12 18:11:00
  • Дата публикации: 2011-11-18 18:11:00
  • 2011. Том 1 (№ 1).