Особенности визуализации постравматической ложной аневризмы брюшного отдела аорты методом мультиспиральной компьютерной томографии

Давлетов Р.Г., Сайфуллина Э.И.

Больница скорой медицинской помощи, г. Уфа

 

      Проблема своевременной, быстрой и точной диагностики посттравматических повреждений аорты и висцеральных ветвей брюшной аорты чрезвычайно актуальна. Быстрая и точная диагностика, во многом определяет благоприятность исхода оперативного лечения подобных состояний.  Доля посттравматических повреждений аорты и висцеральных ветвей брюшной аорты составляет по данных различных авторов 0,1–0,2 % от всех ургентных  хирургических состояний. Летальность при этом достигает 72-96 % [1].

      В настоящее время основным методом диагностики повреждений аорты и висцеральных ветвей брюшной аорты является прямая, селективная ангиография. Однако данному методу исследования присущи определенные недостатки [3].

      В связи с развитием принципиально новых методов лучевой диагностики, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная рентгеновская томография и магнитно-резонасная томография,  широкое распространение начинают получать дуплексное сканирование кровеносного русла, компьютерно-томографическая (КтА) и магнитно-резонансная (МрА) ангиографии [2, 3].

      В нашем распоряжении имеется спиральный компьютерный томограф «HiSpeed» Nx/I., оснащенный автоматическим инъектором, пакетом ангиографических  протоколов исследований и программой Smart prep. Рабочая станция AW 4.2. укомплектованная программой Rendering.

      Компьютерно-томографическая ангиография брюшной аорты и ее висцеральных ветвей проводилась в следующим образом. В периферическую вену болюсным способом, автоматическим инъектором, вводился контрастный препарат, Oмнипак, объемом 80–100 мл. Скорость введения 3-4 мл/сек. Сканирование проводилось в спиральном режиме шагом 2-3 мм. Для автоматического отслеживания контрастного препарата в интересующей зоне использовалась программы Smart Prep, для  последующей 3D-реконструкции применялась программа Valume rendering. 

      Приводим клинический пример. Больной Х. поступает в экстренном порядке по линии скорой помощи в тяжелом состоянии, с диагнозом, ножевое проникающее ранение брюшной полости. Было проведено УЗИ органов брюшной полости, при котором было выявлено объемное жидкостное образовании в забрюшинном пространстве. Диагностическая лапароскопия при которой определялась свободная кровь в небольшом количестве.

      В результате проводимого диагностического алгоритма возник вопрос о повреждении крупных сосудов органов брюшной полости и было принято решение о проведении мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным болюсным усилением органов брюшной полости. Были получены изображения брюшной аорты (чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, почечных артерий, нижней брыжеечной артерии и их ветвей до 3-4 порядка).  

      Аорта смещена влево. В парааортальном пространстве справа выявлена зона патологического накопления контраста размерами 61х53х49 мм (Рис. 1).

Рис. 1. 3D-реконструкция брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей. В парааортальном пространстве справа выявлена зона патологического накопления контраста размерами 61х53х49 мм.

      Также был выявлен дефект боковой стенки брюшной аорты справа на 7 сантиметрах выше отхождения почечных сосудов, размерами 1х3 мм (рис. 2, рис. 3).

 

Рис. 2. Нативный срез исследования органов брюшной полости методом  мультиспиральной компьютернотомографической ангиогафии.

Рис. 3. 2-х мерная реконструкция исследования брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей, в коронарной проекции.

      Также было выявлено повреждение тела поджелудочной железы, инфаркт селезенки.

      На основе полученных данных было сделано заключение: посттравматическое повреждение правой боковой стенки брюшного отдела аорты с формированием ложной аневризмы размерами 61х53х49 мм.

      Повреждение тела поджелудочной железы, инфаркт селезенки.

      На основе полученных данных был разработан алгоритм хирургического вмешательства.

      Таким образом, возможности мультиспиральной компьютерной томографии в ургентной хирургической практике, такие как возможность трехмерной реконструкции полученных нативных срезов и выделения интересующей зоны, позволяет проводить более детальный анализ сосудов брюшной аорты, что на порядок повышает качество диагностики патологии сосудов бассейна брюшной аорты.

      Возможности метода помогают хирургу планировать объем и вид оперативного вмешательства.

      В связи с тем, что объемное изображение компьютерно-томографической ангиогафии складывается из аксиальных срезов, охватывающих весь объем брюшной полости, возможен анализ состояния окружающих органов и тканей (печени, поджелудочной железы, селезенки, почек, 12-перстной кишки, мышц).

 

Литература

  1. Баешко А.А., Шорох Г.П., Сысов А.В. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1995. - С. 43-47.
  2. Матис Прокоп, Михаль Галански. Спральная и многослойная компьютерная томография. - 2007.
  3. Маринчек Б., Дандиленжер Р. Неотложная радиология // 2008. - С. 173-186.

Свойства публикации:

  • Дата поступления: 2011-11-13 20:47:00
  • Дата публикации: 2011-11-18 20:47:00
  • 2011. Том 1 (№ 1).