Тимербулатов М.В.(1), Ибатуллин А.А.(1), Гайнутдинов Ф.М.(1), Куляпин А.В.(2), Аитова Л.Р.(1), Эйбов Р.Р.(2)

1) ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2) ГБУЗ МЗ РБ ГКБ №21, г. Уфа

* - Тезис опубликован в рамках материалов научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Актуальные вопросы колопроктологии», посвященной 50-летию службы колопроктологии в Республике Башкортостан 18 мая 2018 г., Уфа.

     Актуальность: В России за последние десять лет заболеваемость раком прямой кишки неуклонно растет и на 2016 год составляет 4,9% в структуре онкологической заболеваемости. Стандартом в хирургическом лечении рака прямой кишки является тотальная мезоректумэктомия, так как с ее внедрением частота местных рецидивов значительно снизилась. Однако хирургия опухолей прямой кишки связана со многими сложностями, такими как ограниченное пространство малого таза, сложность визуализации дистального уровня резекции из-за опухолей больших размеров, висцеральное ожирение, перифокальное воспаление и структурные изменения в окружающей клетчатке, обусловленные онкопроцессом. В связи с этим получила распространение методика трансанальной эндоскопической тотальной мезоректумэктомии. Внедрение трансанального доступа позволило визуально оценить дистальный уровень резекции и выполнить адекватный объем операции, что в совокупности улучшило результаты лечения.

     Материал и методы: С 2017 года на базе отделения колопроктологии ГКБ №21 г. Уфы выполнено 3 лапароскопические передние резекции прямой кишки с трансанальной эндоскопической мезоректумэктомией. Показаниями для применения данной методики являлось наличие средне- и нижнеампулярного рака прямой кишки на стадии Т2-3, отсутствие отдаленных метастазов. Лапароскопический этап операции заключался в мобилизации левого фланга толстой кишки, скелетизацию и высокую перевязку брыжеечных сосудов. Трансанальный этап выполнялся с использованием жесткого аппарата ТЭМ. Выполнялось полнослойное пересечение стенки с ушиванием просвета прямой кишки. В дальнейшем отделение мезоректальной клетчатки происходило между париетальной и висцеральной фасциями таза до входа в брюшную полость. Макропрепарат извлечен через анальный канал. Затем сформирован ручной анастомоз узловыми швами. Операция заканчивалась наложением превентивной петлевой стомы.

     Полученные результаты и обсуждение: Сроки наблюдения составили 1 год. Во всех трех случаях удалось добиться хорошего результата. Критериями положительного результата послужили отсутствие положительного результата на границах резекции, отсутствие местного рецидива заболевания в период наблюдения. Из возникших осложнений в 1 случае отмечено развитие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, которая купирована консервативно.

     Выводы и рекомендации: Трансанальная тотальная мезоректумэктомия является перспективным методом, позволяющим нивелировать недостатки трансабдоминальных методик. Как и любая новая методика требует дальнейшего более глубокого изучения.

Метки и направления этого материала: