Сергацкий К.И., Никольский В.И.

Медицинский институт ФГБОУ ВО “Пензенский государственный университет”, Пенза

* - Тезис опубликован в рамках материалов научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Актуальные вопросы колопроктологии», посвященной 50-летию службы колопроктологии в Республике Башкортостан 18 мая 2018 г., Уфа.

     Актуальность. Проблема лечения острого парапроктита является актуальной.Запоздалое обращение больных с запущенными формами заболевания за медицинской помощью и, нередко, неверно выбранная хирургическая тактика зачастую приводят к длительным срокам нетрудоспособности и инвалидности, что диктует необходимость обращения на проблему пристального внимания.

     Лечебная тактика у пациентов с глубокими формами острого анаэробного парапроктита в настоящий момент не вызывает разногласий и сводится, при невозможности иссечения заинтересованной анальной крипты, во вскрытии параректальной гнойной полости и дренированию послеоперационных ран. Однако, нужно помнить, что простое вскрытие параректального абсцесса в большинстве случаев не приводит к полному излечению от заболевания. Пациентам после первично выполненной операции, направленной на дренирование полости острого парапроктита необходима радикальная операция в виде иссечения свища прямой кишки. Подготовка ко второму этапу лечения требует правильного подхода, для достижения наилучших результатов лечения.

     Материал и методы. Всего на лечении в отделении колопроктологии ГБУЗ “Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко” с 2015 по 2017 годы находилось на лечении 568 пациентов с острым парапроктитом. Из них больных с глубокими формами заболевания было 203 (44,5%). При криптогландулярной этиологии острого парапроктита этим пациентам выполнено двухэтапное хирургическое лечение. На первом этапе всем пациентам проведено вскрытие и дренирование параректального абсцесса. При выявлении четкого внутреннего отверстия парапроктита во время первичной операции, через последнее и послеоперационную рану проводили дренирующую латексную лигатуру “Сетон”. Эта манипуляция выполнена в 89 наблюдениях (43,8%). После купирования воспалительного процесса в параректальной клетчатке, пациенты были выписаны. Последующая госпитализация для иссечения свища прямой кишки в плановом порядке рекомендована через 1-2 месяца. После заживления послеоперационой раны и формирования параректального свища, больные были дообследованы с целью выявления дополнительных затеков свища, вовлеченности мышц анального сфинктера и определения характера свищевого хода (трансректальное УЗИ или МРТ, фистулография). За вторую госпитализацию проведена ликвидация свища прямой кишки.

     Полученные результаты. У 28 (31,5%) пациентов выявлен экстрасфинктерный параректальный свищ, у 31 (34,8%) больных – высокий транссфинктерный свищ, проходящий через поверхностную и частично глубокую порцию наружного сфинктера, в 30 (33,7%) наблюдении – диагностирован низкий транссфинктерный параректальный свищевой ход.

     Обсуждение. Проведение дренирующей лигатуры “Сетон” позволило проводить адекватную санацию полости абсцесса и исключить преждевременное закрытие послеоперационных ран. Тем самым, данная манипуляция исключала формирование рецидивного параректального гнойника в послеоперационном периоде. При этом четкий, прямой, без дополнительных затеков свищевой ход (по данным дообследования) сформировался во всех наблюдениях.

     Выводы. 1. Проведение дренирующей латексной лигатуры при остром парапроктите позволяет сформировать четкий, прямой, без дополнительных затеков параректальныйсвищевой ход. 2. Проведение “Сетон” позволяет длительно дренировать полость параректального абсцесса и дополнительные затеки и предотвращает послеоперационную рану от преждевременного закрытия, что исключает рецидив острого гнойного процесса в послеоперационном периоде.

     Рекомендации. 1. При четкой визуализации внутреннего отверстия во время вскрытия острого парапроктита, через последнее и образовавшуюся послеоперационную рану необходимо проводить дренирующую латексную лигатуру. 2. При отсутствии четкой визуализации внутреннего отверстия во время вскрытия острого парапроктита проведение дренирующей латексной лигатуры не целесообразно, ввиду высокой вероятности формирования ложного свищевого хода.

Авторы подтверждают и в дальнейшем несут ответственность за то, что данная работа не была ранее опубликована, а так же предоставлена другим изданиям для рассмотрения и публикации. Авторы согласны с правилами подачи тезисов.

ФИО отправителя: Сергацкий Константин Игоревич. sergatsky@bk.ru

Метки и направления этого материала: