Мейтис В.В., Климентов М.Н., Кобелев А.В., Копосов Э.А., Лебедев В.Л., Муллахметов Р.Х., Шумихин В.П.

БУЗ 1 РКБ МЗ УР, колопроктологическое отделение, Ижевск

* - Тезис опубликован в рамках материалов научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Актуальные вопросы колопроктологии», посвященной 50-летию службы колопроктологии в Республике Башкортостан 18 мая 2018 г., Уфа. 

     Актуальность патологии: эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) встречается в практике хирурга и колопроктолога. Эта врожденная аномалия обнаруживается у 4-5% взрослого населения, причем преимущественно в возрасте 20-40 лет. ЭКХ встречается у каждого 2-3 на 1000 жителей в самых разных регионах мира, как правило, у взрослого населения. По сводной статистике отечественных и зарубежных исследователей в структуре колопроктологических больных на долю ЭКХ приходится 4-20%. В проктологических стационарах ЭКХ и его осложнения занимают четвертое место в структуре всех заболеваний после геморроя, парапроктита и анальной трещины.

     Лечение ЭКХ – хирургическое, представляет собой выполнение радикальной операции, состоящей в иссечении ЭКХ вместе с измененными тканями. Дискуссии подвергается последний этап завершения радикальной операции, т.е. оставлять рану открытой или накладывать швы.

     Материалы и методы: по данным 2017 года, по колопроктологическому отделению БУЗ 1 РКБ МЗ УР, всего пролечено 1649 человек. Из них, пациентов с эпителиальным копчиковым ходом, находилось 96 (5,8%). Всего по отделению оперировано 1335 больных, на долю оперативных вмешательств с ЭКХ – (7,2%): в структуре плановых проктологических операций – на 4–ом месте (после геморроидэктомии, иссечения свищей, иссечения анальной трещины). Cструктура пациентов с ЭКХ-88,5% - мужчин, 11,5% - женщин. Структура по возрасту: от 14 до 62 лет. Из них 10-19 лет – 14 пациентов (14,6%); 20-29 лет – 50 пациентов (52,1%); 30-39 лет – 22 пациента (22,9%); 40-49 лет – 5 пациентов (5,2%); 50-59 лет - 4 пациента (4,2%); 60-69 лет – 1 пациент (1,0%). Таким образом, превалирует группа трудоспособного возраста от 20 до 40 лет: 72 пациента (75%). В структуре по социальному статусу преобладали больные трудоспособного возраста: 64 пациента (66,7%), 17 больных (17,7%)- неработающие, 11 пациентов – студенты (11,5%), 3 школьников (3,1%), и 1 пенсионер 1,0%. Из анамнестических данных имело место самостоятельное вскрытие у 24 пациентов (25%), а также вскрытие абсцесса ЭКХ- у 72 пациентов (75%). При этом отмечено, по длительности анамнеза: от 1 месяца до 32 лет, при этом 1 месяц - 17 пациентов (17,7%); 2 месяца - 15 пациентов (9,3%); 3 месяца - 5 пациентов (5,2%); 4 месяца – 3 пациента (3,1%); 6 месяцев - 15 пациентов (15,6%); 1 год – 17 пациентов (17,7%); 1-5 лет - 16 пациентов (16,6%); 5 лет и более – 8 пациентов (8,3%). Основными жалобами являлись: наличие свищей в крестцово-копчиковой области со скудным или умеренным серозным – серозно-гнойным характером – 82 пациента(85,4%); боли незначительные или чувство дискомфорта в крестцово-копчиковой области - 14 пациентов (14,6%). Среди сопутствующей патологии имело место: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии у 2 больных (2,1%), ишемическая болезнь сердца в форме стабильной стенокардии напряжения у 2 больных (2,1%), артериальная гипертония 2-3 стадии у 3 больных (3,1%), хронический пиелонефрит у 2 больных (2,1%), гепатит «С» у 1 больного (1,0%), вегето-сосудистая дистония у 1 больного (1,0%). Стандартом диагностических мероприятий являлись: полный анализ крови, время свертывания, время кровотечения; полный анализ мочи; анализ крови на RW, ВИЧ, HBs-Аg; группа крови и резус–фактор; биохимический анализ крови по показаниям; электрокардиография; флюорография или R-графия грудной клетки.

     Виды оперативного лечения: - иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо – 34 пациентов (35,4%); - иссечение ЭКХ с подшиванием краев раны ко дну – 62 (64,6%) Оперативные вмешательства выполнены под местной анестезией у 94 пациентов (97,9%); 2 пациента (2,1%) под спинно-мозговой анестезией. Продолжительность операции: от 15 минут до 30 минут: средняя - 22,5 минуты. В послеоперационном периоде имело место терапия аналгетиками: без аналгетиков - 36 пациентов (37,5%); аналгетики: 1 койко-день-28 пациентов (29,1%); аналгетики: 2 койко-дня – 11 пациентов (11,5%); аналгетики: более двух к/д – 21 пациент (21,9%). Всем пациентам выполнялись ежедневные перевязки антисептиками: хлоргексидин, мирамистин, кутасепт, редко мази на водорастворимой основе, физиолечение по показаниям: постоянное магнитное поле (ПМП) применялось у 10 пациентов (10,4%). Стационарный период протекал от 4 до 15 койко-дней (к/д), из них: до 4-х к/д- 1 пациент (1,0%); от 4 до 7 к/д – 15 пациентов (15,6%); от 7 до 10 к/д – 73 пациента (76%); 11 к/д и более – 7 пациентов (7,4%). Средний койко-день: 7,25. По данным гистологического заключения установлено: фиброзно-грануляционная ткань с выраженной и менее выраженной лейкоцитарной инфильтрацией, фиброз с наличием ходов, выстланным многослойным плоским эпителием или без эпидермальной выстилки, наличие волосяных фолликулов, потовых железы, картина хронического неспецифического воспаления.

     Результаты лечения: осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде не было. В 2016 году – рецидивов (ЭКХ) не отмечено. В 2015 году – 2 рецидива ЭКХ. Эти пациенты были повторно оперированы с хорошим результатом.

     Выводы: таким образом, применяемые нами 2 метода иссечения ЭКХ являются технически простыми, проверенные временем и надежными методами оперативного лечения ЭКХ.

Метки и направления этого материала: