Мейтис В.В., Климентов М.Н., Кобелев А.В., Копосов Э.А., Лебедев В.Л., Муллахметов Р.Х., Шумихин В.П.

БУЗ 1 РКБ МЗ УР, колопроктологическое отделение, Ижевск

* - Тезис опубликован в рамках материалов научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Актуальные вопросы колопроктологии», посвященной 50-летию службы колопроктологии в Республике Башкортостан 18 мая 2018 г., Уфа.

     Актуальность: острый парапроктит - это острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез. Возбудителем инфекции в большинстве случаев является смешанная микрофлора, специфическая инфекция развивается в 1-2% наблюдений. Подавляющее большинство исследователей считает основным пусковым механизмом является нагноение анальных желез, локализующихся в межмышечном пространстве стенки прямой кишки и открывающихся в морганиевые крипты – крипто-гландулярная теория заболевания. Клиника, в целом, характеризуется общеклиническими признаками, присущими различным нагноительным процессам любой локализации в мягких тканях. Начальные общие симптомы заболевания укладываются в рамки гнойно-резорбтивной лихорадки; на той или иной стадии дальнейшего развития воспалительного процесса, присоединяются нарастающие боли в промежности и заднего прохода; вместе с тем, клиническая картина разных форм в деталях различна. Если при подкожно-подслизистом нагноении имеются достаточно очевидные клинические проявления, то при диагностике ишио- или пельвиоректальных гнойников, как правило, возникают диагностические трудности. Больше всего, общее состояние нарушается как раз у больных при высоких (глубоких) гнойниках из-за минимальных местных изменений: отсутствие гиперемии кожи, подкожной инфильтрации или флюктуации, иногда только глубокие толчки пальцами вызывает болезненность на стороне поражения. В диагностике могут быть применены: метод введения красителей, жидкокриссталическая термография, эндоскопия, компьютерная томография, ультрасонографическое исследование: трансабдомнальное, промежностное, эндоректальное, магнитно-резонансная томография. Мы используем стандарт диагностических мероприятий, согласно Приказу №477 от 29 июля 2005 года: 1. полный анализ крови, полный анализ мочи, RW; 2. осмотр промежности; 3. пальцевое исследование, при необходимости включали дополнительные методы диагностики. Также руководствуемся Приказом МЗ РФ от 10 мая 2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

     Материалы и методы: по данным колопроктологического отделения БУЗ 1 РКБ МЗ УР всего за 2017 год пролечено 1649 человек, из них с острым парапроктитом – 192 больных (11,8%)– это ургентное хирургическое заболевание. В структуру заболевания включали по клиническому течению: первичный острый и рецидивирующий парапроктит. Из них мужского пола 158 больных (82,3%), женского пола – 34 пациентки (17,7%). Факт преобладания мужчин в группе больных острым парапроктитом неоспорим. По возрасту- это трудоспособный возраст-169 человек (88,0%) - от 15 лет до 76 лет. Из них от 10 до 20 лет- 6 больных-(3,1%); 21-30 лет – 41 пациент (21,3%); 31-40 лет - 45 больных (23,4%); 41-50 лет – 38 больных (19,8%); 51-60 лет - 45 больных (23,4%); 61-70 лет – 12 больных (6,3%); 71-80 лет - 5 больных (2,6%). По анамнестическим данным известно, что длительность заболевания: до 1 дня имела место у 2 больных (1,0%); 1-2 дня – 29 больных (15,1%); 2-3 дня - у 52 больных (27,1%); 3-4 дня у 42 больных (21,9%); более 4-х дней у 67 больных (34,9%). При оценке общего состояния при поступлении общее состояние оценивалось как удовлетворительное у 181 больных (94,3%); средней степени тяжести у 11 больных (5,7%); тяжелое – не было. При поступлении в стационар нормальная температура тела зафиксирована у 127 больных (66,1%); субфебрильная у 52 (27,1%); фебрильная у 11 (5,8%); гектическая у 2 (1,0%). По уровню лейкоцитоза крови распределились следующим образом: норма (4-9х109) у 81 больных (42,2%); 9-15х109 – 87 больных (45,3%); 15-20х109 – у 20 больных (10,4%); более 20х109 у 4 (2,0%). При этом, по анатомическим формам был классифицирован следующим образом: подкожный – 140 больных (72,9%); ишиоректальный – 32 больных (16,6%); ректоректальный – 2 больных (1,0%); гнилостный с распространенной флегмоной промежности, перианальной области, мошонки, бедра и т.д- 6 больных (3,2%); абсцесс промежности – 12 больных ( 6,3%). Среди сопутствующей патологии превалировали сердечно-сосудистая и эндокринная патология: артериальная гипертензия у 13 больных (6,7%);постинфарктный кардиосклероз у 3 больных (1,6%); ишемическая болезнь сердца с аритмическим вариантом у 1 (0,5%); сахарный диабет с ожирением у 8 (4,7%). Сроки лечения колебались от 1 до 39 койко-дня, средний койко-день - 4,4.Консервативная терапия включала аналгетики: у – 88 больных(45,8%); антибиотикотерапия -16 больных (8,3%); инфузионно-трансфузионная терапия – 10 больных (5,2%); физиолечение – 13 больных (6,7%); инсулинотерапия – 4 больных (2,1%); антигипертензивная терапия – 2 больных(1,0%); гемостатическая терапия – 1 больной (0,5%).

     Виды оперативного лечения: - вскрытие абсцесса – 184 (95,8%); - вскрытие абсцесса с рассечением в просвет кишки – 5 (2,6%); самостоятельное вскрытие абсцесса -3 (1,6%); повторное вскрытие, ревизия ран - 9 (4,7%); - наложение вторичных швов -1 (0,5%). Анестезия при оперативном пособии: внутривенный наркоз – 148 больных (77,1%); местная анестезия - 40 больных (20,8%); эндотрахеальный наркоз – 1 (0,5%); спинномозговая анестезия – 3 (1,6%). Среди осложнений имело место: судорожный синдром после внутривенной анестезией 1 (0,5%)- купирован консервативно. Также зафиксирован 1 летальный исход: Пациент Д., 76 лет (4 к/д) – в день поступления выполнено вскрытие флегмоны промежности под интубационным наркозом. В послеоперационном периоде находился на лечении в условиях реанимационного периода. Послеоперационный период осложнился острым инфарктом миокарда и желудочно-кишечным кровотечением, а также сегментарным некрозом тонкой и толстой кишки. Непосредственной причиной смерти явилась полиорганная недостаточность, обусловленная основными заболеваниями и их множественными тяжелыми осложнениями.

     Заключение: проблема острого парапроктита остается актуальной в структуре общей колопроктологии, большинство пациентов являются мужчинами и находятся в трудоспособном возрасте, по анатомической структуре преобладают подкожные и ишиоректальные формы; основным методом лечения является хирургическая обработка гнойного очага - вскрытие гнойника, возрастной фактор относится к отягощающим из-за более частого сочетания нескольких серьезных сопутствующих заболеваний.

Метки и направления этого материала: