Опыт применения гипербарической оксигенации при лечении осложнений деструктивного аппендицита у больных после лапароскопической аппендэктомии.

Мехтиев Н.М.1, Тимербулатов М.В.1, Сакаев Э.М.2Хафизов Р.М.2, Губа О.А.2,  Кулушев А.С.2, Хотько А.В.2, Батюшев В.В.2, Садиков А.Р.2

1ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», кафедра факультетской хирургии, 2ГБУЗ МЗ РБ «ГКБ №21» г. Уфа

 

      Введение

      Острый аппендицит остается самой распространенной хирургической патологией, возникающей у 4-5 человек на 1000 населения. По данным различных авторов, частота гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии составляет 7,2-62,7%, причем 0,08-3,2% приходится на долю послеоперационного перитонита с летальностью до 60%. В основе патогенеза осложненных форм аппендицита (в основном перитонита) лежит нарушение местного кровообращения с развитием циркуляторной, тканевой и анемической гипоксии.

      Цель работы: провести анализ применения гипербарической оксигенации (ГБО) в комплексном лечении пациентов после лапароскопической аппендэктомии (ЛА) по поводу осложненного аппендицита и определить меры, повышающие эффективность лечения больных с осложненным аппендицитом после ЛА с применением  ГБО.

      Материалы и методы

      На базе отделения гнойной хирургии ГКБ № 21 г. Уфы нами были изучены истории болезни 271 больного, которым проводилась ЛА. Средний возраст пациентов составил 34,10±4,18 лет (18-79 лет).

      Ведение пациентов в послеоперационном периоде состояло из следующих мероприятий: инфузионная терапия из расчета 30-50 мл/кг; комбинированная антибактериальная терапия; антикоагулянтная терапия; применение ингибиторов протеолитических ферментов; коррекция водно-электролитных и белковых расстройств; восстановление моторики кишечника; коррекция нарушений гемостаза и микроциркуляции; профилактика и устранение нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности; нормализация функции печени и почек.

      ГБО - это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях, терапевтический эффект которого заключается в значительном повышение парциального давления кислорода в биологических тканях.

      В раннем послеоперационном периоде, на 1-2 сутки, при стабильной гемодинамике больным основной группы проводились сеансы ГБО: режим 1,5-1,6 атм, изопрессия 30-40 мин. Курс составлял 5-7 сеансов.

      Показаниями для проведения ГБО являлись: парез кишечника; перитонит с выраженной интоксикацией; проявления гипоксии; нарушения функции паренхиматозных органов.

      Результаты и обсуждение

      Для оценки эффективности проводимого лечения использовались следующие критерии: изменение уровня лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) Кальф-Калифа в динамике (нормативная величина ЛИИ в зависимости от возраста колеблется от 0,62±0,09 до 1,6±0,5 и даже до 1-3 усл. ед.) (таб. 1); сроки восстановления моторики кишечника (таб. 2); длительность стационарного лечения.

Таблица 1

Показатели ЛИИ у больных с осложненной формой аппендицита по суткам

 

1   сутки

2   сутки

3   сутки

4   сутки

 

до ГБО

3,7-6,3

4,6-7,2

1,5-2,5

1,0-1,6

после ГБО

3,1-3,8

1,3-2,2

1,0-1,6

0,8-1,2

без ГБО

3,0-6,5

6,0-8,6

3,3-4,2

3,1-3,8

 

Таблица 2

Сроки восстановления моторики кишечника у больных с распространенным перитонитом

 

Контрольная   группа (n=195)

Основная   группа (n=76)

Дни   послеоперационного периода

I

II

III

IV

V

VI

I

II

III

IV

V

VI

 

 

Количество  

больных

-

16

69

60

40

10

20

37

19

-

-

-

 

                             

 

      Заключение

      Применение сеансов гипербарической оксигенотерапии в комплексе лечебных мероприятий у больных, перенесших ЛА по поводу осложненного деструктивного аппендицита, позволило улучшить показатели ЛИИ, сократить сроки восстановления моторики кишечника, уменьшить сроки лечения с 17,5±1,7 дня до  12,1±1,5 дней.