Морфологическая и морфометрическая характеристика мочеточников у детей различного возраста

Акилов Х.А., Хаккулов Э.Б., Магрупов Б.А., Вервекина Т.А., Убайдуллаева В.У., Асадов Ш.Я.

Ташкентский институт усовершенствования врачей; Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкент, Узбекистан

Выполнено морфологическое и морфометрическое исследование 25 мочеточников из аутопсийного материала без урологической патологии. На гистометрических исследованиях проводили линейные измерения слоев мочеточника, вычисляли толщину стенки. В процессе роста и развития толщина стенки мочеточника увеличивается в 1,5 раза, преимущественно за счет слизистой оболочки и адвентиции. В структуре мышечного слоя основную площадь занимают миоциты, составляя более 55%. Учет выявленных возрастных особенностей мочеточника позволит более корректно проводить анализ патологии при различных заболеваниях мочевыводящих путей у детей.

Ключевые слова: морфология, морфометрия, мочеточник, аутопсия, дети

 

Актуальность

Врождённая патология мочеточников составляет 2-3% аутопсийного материала [4]. Такая патология как двойной уретер и обструкция уретеролоханочного стыка, встречается чаще у мальчиков и в 20% имеет место билатеральное поражение. В повседневной клинической практике постоянно возникает вопрос: почему при одном и том же виде уропатии у одних детей функция почек после оперативного лечения довольно быстро восстанавливается, а у других продолжает прогрессивно снижаться до развития хронической почечной недостаточности? Изучение особенностей микроскопической структуры измененных мочеточников может приоткрыть путь для решения данной проблемы. Морфологическая структура органов мочевыводящих путей человека и млекопитающих имеет сходные черты как в процессе эмбриогенезе, так и в раннем постнатальном периоде [1,2,3]. Именно поэтому в настоящее время морфологические исследования, посвященные изучению мочеточников, представляют в своем большинстве экспериментальный материал. Возрастные изменения структуры мочеточников у детей, как при патологии мочевыводящих путей, так и в норме представлены в виде разрозненных, несистематизированных наблюдений. Именно данный факт послужил поводом для проведения настоящего исследования.

Цель: Изучить морфологические особенности мочеточников у детей разного возраста.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели было выполнено морфологическое и морфометрическое исследование  25 мочеточников из аутопсийного материала от детей без урологической патологии. Исследования проводились в пяти возрастных группах: до 1 года, 1-3 года, 3-6 лет, 6-9 лет, старше 9 лет. Из мочеточников вырезали кусочки размерами 1х1 см, фиксировали их в 10% растворе нейтрального формалина (pН 7,2-7,4), проводили через спирты возрастающей концентрации и заливали в парафин по методу Лойда З. и соавт. (1982). Из полученных парафиновых блоков готовили серийные срезы толщиной 4-5 мкм, которые окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону. Изучение микроскопической структуры мочеточников проводилось на светооптическом уровне c помощью микроскопов  «Axiostar plus» и «Axioskop 40» (ZEISS). Для морфометрических исследований была использована  цифровая видеокамера «ProgRes CT3», установленная на микроскопе «Axioskop 40» с подключенной рабочей станцией для анализа и обработки изображений «ВидеоТесТ – Морфология 5.0». В ходе гистометрических исследований получали серии изображений, на которых проводили линейные измерения каждого слоя мочеточника, вычислялась толщина стенки. По разработанной методике определялось процентное соотношение структурных элементов мышечного слоя. Статистический анализ полученных результатов проводился на ПК с использованием стандартного пакета Microsoft  Office Excel 2007.

Результаты исследования

При морфологическом исследовании мочеточников было установлено, что во всех возрастных группах у детей без урологической патологии стенка мочеточника была образована слизистым, мышечным и адвентициальным слоем (рис.1 a-j).

Рис. 1. Нормальное строение мочеточников у детей различных возрастных групп (A,B - до 1 года; , C,D - 1-3 года; E,F - 3-6 лет; G, H - 6-9 лет; I, J -старше 9 лет.

Однако для каждой возрастной группы имели место структурные особенности каждого слоя и их соотношение между собой, что было выявлено при микроскопическом и морфометрическом исследовании. Слизистая оболочка мочеточника образована двумя слоями - эпителиальной выстилкой и собственной пластинкой. Эпителий переходного типа, имел толщину 4-5 клеток (рис.1 д). Собственная пластинка слизистой оболочки состояла из плотной и рыхлой соединительной ткани, единичных  эластических и многочисленных коллагеновых волокон, единичных лимфатических фолликулов.  Слизистая оболочка мочеточника была собрана в продольные складки, что придавало его просвету на поперечных сечениях звездчатый вид, создавая условия для значительного расширения просвета мочеточника без повреждения слизистой (рис. 1 ё). Проведенные морфометрические исследования выявили, что  в процессе роста и развития детей от рождения и до 9 лет происходит утолщение данного слоя, практически в 2 раза, от 0,063±0,008 мм в возрасте до 1 года, до  0,12±0,034 мм  у детей старше 9 лет (рис. 2).

Рис. 2. Изменение толщины слизистой оболочки в норме у детей в различных возрастных группах (мм).

Гладкомышечная оболочка в верхних двух третях мочеточника состояла из двух слоев: внутреннего продольного и наружного циркулярного. В нижней трети мочеточника появлялся третий слой мышечных волокон, который располагался в продольном направлении (рис.1е). Толщина мышечного слоя от рождения и до 6 лет также увеличивалась, но в отличие от слизистого слоя всего в 1,2 раза (с 0,12±0,01 мм до 0,14±0,07мм),  достигая максимума к 6 годам, и оставаясь неизменной у детей старше 6 лет (рис. 3).

Рис. 3. Изменение толщины мышечной оболочки в норме у детей в различных возрастных группах (мм).

Слои гладкой мышцы в мочеточнике были пронизаны соединительной тканью из собственной пластинки слизистой оболочки и адвентициального слоя с признаками отека. Во всех возрастных группах, за исключением группы 1-3-х лет, миоциты являлись основным элементом данного слоя, и составляли более 55% от всей толщины мышечного слоя. В возрастной группе от 1до 3-х лет основная площадь мышечного слоя была представлена межмышечным пространством (соединительная ткань и межтканевой отек), в то время как миоциты занимали всего 38% площади изучаемого слоя. Соотношение мышечных волокон и межмышечного пространства у детей возрастной группы от 1-3-лет составило 1:1,6, в то время как в остальных возрастных группах - 1:0,8 (таблица 1, рисунок 4).

 Таблица 1

Структура мышечного слоя мочеточника в норме у детей различного возраста.

Возраст

Миоциты (%)

Межмышечное пространство

 Соотношение миоциты/межмышечное пространство

Соединительная ткань (%)

Отек (%)

До 1 года

56,27

24,19

19,54

1:0,77

1-3 года

37,90

38,32

23,79

1:1,64

3-6 лет

55,47

32,24

12,29

1:0,80

6-9 лет

56,22

29,67

14,11

1:0,78

Старше 9 лет

56,75

27,03

16,22

1:0,76

 

Рис. 4.  Структура мышечного слоя в норме у детей различного возраста (%), A- соотношение структурных элементов мышечного слоя, B- соотношение миоцитов и межмышечного пространства.

Адвентициальная оболочка состояла из волокнистой соединительной ткани (рис. 1), толщина которой в процессе развития ребенка  увеличивалась в 1,4 раза, от 0,079±0,035 мм у детей до года, до 0,11±0,031 мм старше 9 лет (рис. 5).

Рис. 5. Изменение толщины адвентиции в норме у детей в различных возрастных группах (мм).

Таким образом, в ходе проведенного нами исследования было установлено, что в процессе роста и развития детей отмечается выраженный рост слизистого слоя (увеличение в 2,2 раза), при этом мышечный и адевентициальный слои увеличиваются всего  в 1,2 и 1,4 раза соответственно (рис. 6). 

Рис. 6. Степень утолщение слоев стенки мочеточника у детей в норме  различных возрастных группах.

Суммирование результатов измерений толщины слоев стенки, позволили определить общую толщину стенки мочеточников у детей различных возрастных групп  (таблица 2). В процессе роста ребенка толщина стенки  мочеточников увеличивалась в 1,5 раза, с  0,26 мм (дети до 1 года) до 0,38 мм (дети старше 9 лет).  При этом у детей от рождения и до 3 лет толщина стенки была практически одинаковой (0,26±0,02 мм и 0,25±0,02) изменялось лишь соотношение слоев между собой. С  3-х летнего возраста происходило утолщение слоев и соответственно стенки мочеточника в целом, достигая максимального значения у детей старше 9 лет. В группе с 3 до 6 лет стенка мочеточников увеличивалась в 1,11 раза, в группе с 6 до 9 лет - в 1,07 раза, у детей старше 9 лет - в 1,23 раза (рис. 7; 8).

Таблица 2

Толщина мочеточника и его слоев у детей различного возраста в норме.

Возраст

Слизистый слой

Мышечный слой мм

Адвентиция

Толщина мочеточника

Абс. (мм)

%

Абс. (мм)

%

Абс. (мм)

%

Абс. (мм)

До 1 года

0,063±0,008

23,93

0,121±0,01

43,12

0,079±0,035

29,94

0,26± 0,018

1-3 года

0,084±0,009

34,48

0,088±0,019

35,9

0,073±0,024

29,62

0,25±0,018

3-6 лет

0,078±0,018

27

0,126±0,033

43,21

0,087±0,025

29,79

0,29±0,025

6-9 лет

0,086±0,019

28,39

0,14±0,07

43,17

0,086±0,04

28,44

0,31± 0,04

Старше 9 лет

0,127±0,034

33,74

0,14±0,04

37,11

0,11±0,031

29,14

0,38±0,04

Рис. 7. Толщина стенки мочеточников в контрольной группе в зависимости от возраста.

Рис. 8. Соотношение слоев стенки мочеточников в контрольной группе в зависимости от возраста.

Заключение

Учет выявленных возрастных особенностей мочеточника в норме позволит более корректно проводить анализ изменений при различной патологии мочевыводящих путей у детей различных возрастных групп.

Выводы

  • Возрастные изменения стенки мочеточника характеризуются изменением толщины  слоев стенки, их соотношения между собой с увеличением общей толщины стенки органа.
  • В процессе роста и развития ребенка толщина стенки мочеточника увеличивается  в 1,5 раза, преимущественно за счет слизистой оболочки и адвентиции, в то время как мышечный слой увеличивается незначительно, но, несмотря на этот факт, данный слой составляет основную массу стенки.
  • В структуре мышечного слоя основную площадь занимают миоциты, составляя более 55%.

Литература

  1. Квятковская Т.А.Строение и функция  верхних мочевых путей.- Днепропетровск: РИА «Днепр – VAL. - 2009.- 416 с.
  2. Хэм А., Кормак Д. Гистология т. 5. Выделительная система. – Moсква: МИР.- 1983. – С. 3-52.
  3. Ross M.H., Romrell L.J., Kaye G.I., Histology. A text and atlas. - 4-th ed. – 2003 .- P. 823.
  4. Cotran R.S., Kumar V. Collins T. Pathologic basis of disease. W.B. Saunders Company Philadelphia. London,  N.Y. - 2004. - 1426.

Сведения об авторах

  1. Хаккулов Эркин Бекмирзоевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник кафедры хирургии с курсом детской хирургии. ТашИУВ.
  2. Акилов Хабибулла Атауллаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии с курсом детской хирургии ТашИУВ, руководитель отдела неотложной хирургии детского возраста РНЦЭМП.
  3. Магрупов Боходир Асадуллаевич – доктор медицинских наук, профессор. Кафедра патологической анатомии, Ташкентская Медицинская Академия. Зав. отделением патологической анатомии. РНЦЭМП.
  4. Убайдуллаева Владлена Улугбековна – канд.мед.наук., врач-патологоанатом. РНЦЭМП. Ташкент, Узбекистан.
  5. Асадов Шавкат Яминджанович – детский хирург. Зав.отделением детской хирургии. РНЦЭМП. Ташкент. Узбекистан.

Метки и направления этого материала: