Миниинвазивные технологии при панкреонекрозе

Хасанов А.Г., Яппаров Р.Г., Гильмутдинов А.Р., Усманов Ф.Ф.

Кафедра хирургических болезней ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа

Тезис опубликован в рамках материалов предстоящей научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии и последипломной подготовки врачей хирургического профиля» посвященной 60-летнему юбилею Президента АХ РБ, член-корр. РАМН, профессора В.М. Тимербулатова 23 мая 2012 г., Уфа.

 

Введение

      Общая летальность при тяжелом панкреатите на протяжении последних 40 лет сохраняется на одном уровне, составляя, по разным данным, от 3,9 до 21%, и при инфицированном панкреонекрозе достигает 85% [1, 4, 5]. В связи с тем, что результаты хирургического лечения данной патологии  нельзя признать удовлетворительными, проблема оптимизации хирургической тактики и поиска новых эффективных способов лечения панкреонекроза остается актуальной. В клинической практике получены положительные результаты по стабилизации процесса с помощью миниинвазивных методик [1, 4]. При этом сообщении о проведении «медикаментозной» абдоминизации во время лапароскопической операции единичны, недостаточно освещены вопросы программированной санации сальниковой сумки через сформированную бурсооментостому, а также отсутствует доступный способ лечебно-диагностической бурсооментоскопии.

Цель исследования: оценка эффективности миниинвазивных хирургических технологий у больных с панкреонекрозами.

 

Материал и методы

      Наблюдения проведены у 63 больных с панкреонекрозом в возрасте от 19 до 70 лет, находившихся в хирургических отделениях клиники БГМУ – МУЗ больница № 8 г. Уфы.

      33 больных с панкреонекрозом оперированы с применением миниинвазивных технологий (основная группа). В контрольной группе анализированы 30 больных, оперированных по традиционной методике. Клинические группы сопоставимы по тяжести заболевания, полу и возрасту.

 

Результаты и обсуждение

      В основной группе больных при отсутствии гипертензии в желчных путях, проводилась лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости, установка катетера в круглую связку печени для «медикаментозной» абдоминизации поджелудочной железы. Вводили 5% раствор глюкозы в объеме 300 мл в вену капельно в течение 1 часа для понижения рН парапанкреатической клетчатки до 5,7-6,0, что приводит к торможению активности трипсина и хемотрипсина на 80-100%.

      Миниинвазивные хирургические технологии включали лапароскопическую санацию, бурсооментостому из мини-доступа. При этом производилось ежедневное облучение проекции поджелудочной железы полупроводниковым лазером.

      В контрольной группе выполнялась абдоминизация с дренированием забрюшинного пространства, когда панкреатит осложнялся механической желтухой, оперативное лечение дополняли холецистостомой.

      Кроме того, для остановки деструктивного процесса в поджелудочной железе нами проводилась консервативная терапия, включающая антисекреторную терапию (сандостатин или октреотид по 100 мкг 3 раза в сутки внутривенно), продолжительностью 3 дня, антиферментную терапию (гордокс 500 тысяч КИЕ внутривенно капельно), продолжительностью 3-5 дней, дезинтоксикационные мероприятия (серийный плазмаферез, форсированный диурез), профилактику и лечение системных осложнений (эндотоксинового шока, коагулопатии, респираторного дистресс-синдрома, печеночно-почечной недостаточности, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия). Критериями остановки деструктивного процесса в поджелудочной железе  считали нормализацию гемодинамики, устранение пареза кишечника, уменьшение эндогенной интоксикации.

      Анализ летальности больных основной группы показал: из-за эндотоксического шока в первые шесть суток лечения умерло 2 больных. Абдоминальный сепсис с развитием полиорганной недостаточности явился причиной смерти 1 больного основной группы. В контрольной группе умерло 11 больных, из них от панкреатического шока в первые шесть суток - 4 больных, сепсис явился причиной смерти 4 больных, аррозионное кровотечение - 1 больного. Госпитальная пневмония с выраженной дыхательной недостаточностью была причиной смерти 1 больного, один больной умер от массивной тромбоэмболии легочной артерии.

      Установлено, что в основной группе не было таких послеоперационных осложнений, как панкреатогенный абсцесс, эвентрация, нагноение послеоперационной раны, аррозионное кровотечение, тромбоэмболия легочной артерии. Выявлено, что лазеротерапия уменьшала болевой синдром, что снижало потребность в анальгетиках в основной группе на 50-60% по сравнению с контрольной. Восстановление нормальной моторики желудочно-кишечного тракта в основной группе наступило на 2-3 суток раньше. Отмечено уменьшение признаков  интоксикации, что подтверждалось динамикой лабораторных показателей. 

 

Заключение

      Использование миниинвазивных хирургических технологий: лапароскопической санации, эндоскопической бурсооментоскопии, бурсооментостомы из мини-доступа, «медикаментозной» абдоминизации поджелудочной железы с дальнейшим ежедневным облучением проекции поджелудочной железы полупроводниковым лазером способствует существенному снижению послеоперационной летальности со снижением частоты послеоперационных гнойных осложнений у больных с панкреонекрозами, сокращению сроков пребывания больных в стационаре.

 

Литература

  1. Бурневич С.З. Прогноз и исходы хирургического лечения больных панкреонекрозом в свете современных представлений о танатогенезе заболевания // Анналы хирургии. - 2004. - № 3. - С. 30-32.
  2. Кузнецов, Н.А. Пути улучшения результатов лечения больных панкреонекрозом / Н.А. Кузнецов, Г.В. Родомин, Т.И. Шалаева и др. // Хирургия. - 2008. - № 5. - С. 40-45.
  3. Филимонов, Р.М.  Физиотерапевтические факторы лечения панкреатитов / Р.М. Филимонов, С.Г. Сопова // Новое медицинское оборудование. - 2007. - № 4. - С. 14-17.
  4. Шамигулов, Ф.Б. Лапароскопическая диагностика и дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите / Ф.Б. Шамигулов, Р.Ш. Сакаев, М.М. Мурасов [и др.] // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - 2003. - № 16, 17. - С. 101.
  5. Хасанов, А.Г. Опыт применения низкоэнергетического лазера в комплексном лечении больных с острым деструктивным панкреатитом / А.Г. Хасанов, С.С. Нигматзянов, И.Ф. Суфияров [и др.] // Новые технологии в хирургии: матер. Х1 Всерос. Конференции. - Уфа, 2004. - С. 96-97.

Метки и направления этого материала:

Свойства публикации: