Наш опыт хирургического лечения врожденных пороков сердца с обедненным легочным кровотоком

Плечев В.В., Нагаев И.А., Янбеков Н.А., Онегов Д.В., Шарафутдинов А.Р., Тугузбаев Р.И.

 

Кафедра госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа; ГБУЗ Республиканский кардиологический диспансер, г. Уфа

Тезис опубликован в рамках материалов предстоящей научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии и последипломной подготовки врачей хирургического профиля» посвященной 60-летнему юбилею Президента АХ РБ, член-корр. РАМН, профессора В.М. Тимербулатова 23 мая 2012 г., Уфа.

 

Цель исследования: представить опыт коллектива в хирургическом лечении врожденных пороков сердца (ВПС) с обеднением малого круга кровообращения.

 

Материал и методы

      В отделении кардиохирургии № 1 с 2009 по 2011 гг. оперировано 102 пациента с ВПС и обедненным легочным кровотоком. Среди них - 24 чел. с критическим изолированным клапанным стенозом ЛА (ГД около 100 мм рт ст.), тетрадой Фалло - 24 чел., атрезией легочной артерии с интактной МЖП - 7 чел., атрезией легочной артерии с ДМЖП - 10 чел., с аномалией Эбштейна - 2 чел., атрезией ТК со стенозом ЛА - 4  чел., двойным отхождением магистральных сосудов от ПЖ и стенозом ЛА - 7 чел., ООАВК со стенозом ЛА - 6 чел., ТМА с ДМЖП и стенозом ЛА - 8 чел., ЕЖС со стенозом или атрезией ЛА - 4 чел. Средний возраст пациентов составил 4,5 мес. (от 5 дней до 2,5 лет). Средняя сатурация при поступлении пациентов в стационар составляла около 82% (от 38% до 88%). Все дети находились в тяжелом (около 9 % - в крайне тяжелом) состоянии, инфузия вазапростана до операции требовалась 13 пациентам. Среди сопутствующих заболеваний отмечены – гипотрофия разных степеней – 12%, поражение ЦНС – 3%, инфекционные проблемы (пневмония, энтероколит и др.) – 8%.

      Больные оперированы в условиях ИК или на «работающем сердце». 35 пациентам выполнено паллиативное вмешательство. Среди паллиативных вмешательств 29 пациентам выполнено создание межартериального анастомоза Блелока, 3 пациентам - наложение кавапульмонального анастомоза и 3 пациентам реконструкция путей оттока из ПЖ без закрытия ДМЖП. Радикальная коррекция выполнена 67 пациентам. Из них: баллонная вальвулопластика – 8 пациентам, «открытая» вальвулопластика КСЛА – 16 (при очень плотных, ригидных створках, не позволяющих выполнить ТЛ БВП), трансанулярная пластика ствола ЛА, клапанного кольца и ВОПЖ – 9 (при комбинированных, этажных стенозах ЛА в сочетании с гипоплазией клапанного кольца). Радикальная коррекция ТФ – включающая реконструкцию путей оттока из ПЖ (иногда с использованием моностворки) и закрытия ДМЖП заплатой проведена 20 пациентам. Протезирование ЛА с использованием клапан содержащего сосудистого протеза выполнялось в 4 случаях: 1 операция с использованием ксенографта и 3 операции - гомографтами. При сочетании БАЛК с истинными ЛА последние перевязывались (3 случая) или эмболизировались (2 случая). При отсутствии истинной ЛА в одном легком БАЛКи оставлялись нетронутыми или подвергались унифокализации (1 случай). У 33 % больных радикальная коррекция была выполнена после ранее проведенной паллиативной операции (как правило через 1-1,5 года).

 

Результаты

      Учитывая исходное состояние больных, их возраст, невозможность в ряде случаев выполнить анатомическую коррекцию порока, операция представляет значительный риск, и послеоперационный период в ряде случаев сопровождался тяжелой органной дисфункцией.

      Послеоперационная летальность составила 11,8% (умерло 12 пациентов из 102 оперированных). Причинами смерти были: тромбоз системно-легочного шунта (2 случая), острая сердечная недостаточность, полиорганная недостаточность, тяжелая сопутствующая патология. Хороший результат хирургического лечения отмечен в 88,2% (90 из 102).  

 

Заключение

      При своевременной модификации легочного кровотока  устраняется или уменьшается степень артериальной гипоксемии, создаются условия для равномерного роста гипоплазированных сосудов легочного русла и маленького левого желудочка. Современные методы диагностики и лечения, по мере накопления опыта кардиохирургического лечения новорожденных детей и детей первых месяцев жизни в критическом состоянии, позволяют получить хорошие результаты при лечении больных с пороками сердца с обеднением легочного кровотока и артериальной гипоксемией.

Метки и направления этого материала:

Свойства публикации: