Оценка гемодинамики в висцеральных ветвях брюшной аорты при остром калькулезном холецистите, осложненном механической желтухой методом ультразвукового дуплексного сканирования

 

 

 

Верзакова И.В., Макарьева М.Л., Губайдуллина Г.М., Верзакова О.В.

 

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа

Тезис опубликован в рамках материалов предстоящей научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии и последипломной подготовки врачей хирургического профиля» посвященной 60-летнему юбилею Президента АХ РБ, член-корр. РАМН, профессора В.М. Тимербулатова 23 мая 2012 г., Уфа.

 

Введение

      Среди пациентов хирургического профиля поражения печени при механической желтухе занимают значительное место. Чаще всего причиной механической желтухи бывают камни в желчных протоках – 50% (Майстренко Н.А., Нечай А.И., Еременко В.П., 1999 г.). Ежегодно наблюдается рост заболеваний, осложненных изменениями кровотока в печени, селезенке и поджелудочной железе (Майстренко Н.А., Нечай А.И., Еременко В.П., 1999 г.).

      Исследование гемодинамики этих органов с помощью доплерографии имеет важное клиническое значение, т.к. позволяет получить значимую информацию, влияющую на установление диагноза и характер проводимой терапии. Ранее существовавшие методы изучения кровообращения являлись инвазивными и недостаточно информативными.

      С развитием ультразвуковой диагностики, особенно с разработкой доплеровских методик, появилась возможность получать объективную информацию о состоянии кровотока в бассейне органов брюшной полости без ущерба для больного (Haag K., 1996).

Цель нашей работы – изучение состояния кровотока в висцеральных ветвях брюшной аорты при остром калькулезном холецистите, осложненном механической желтухой и холедохолитиазом.

 

Материалы и методы исследования

      В процессе работы было обследовано 25 здоровых людей (15 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 20 до 50 лет, не имеющих патологию желудочно-кишечного тракта и 20 больных (11 женщин и 9 мужчин) острым калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой. Во всех случаях механическая желтуха была обусловлена холедохолитиазом.

      Визуализация сосудов порто-печеночного бассейна проводилась на аппарате HDI 4000 датчиком 3,5-5 МГц в четырех режимах сканирования: в режиме «серой шкалы», цветного доплеровского картирования (ЦДК) и энергетического картирования (ЭД), а также в спектральном доплеровском режиме.

      В режиме «серой шкалы», ЦДК и ЭД оценивали диаметр сосудов, их расположение и наличие кровотока.

      В спектральном режиме оценивали количественные и качественные характеристики доплеровского спектра сдвига частот кровотока: максимальную систолическую скорость (Vпик), конечную диастолическую скорость (V к.д.), объемную скорость (TAV), индекс резистентности (RI), пульсационный индекс (PI), соотношение систолической и диастолической составляющих спектра, наличие систолического спектрального окна, наличие или отсутствие отрицательной фазы спектра и др.

      Для исключения влияния различных факторов на гемодинамику доплерографические показатели измеряли натощак, в положении лежа на спине, при задержке дыхания без дополнительного вдоха.

      В связи с полученными нами данными кровотока у здоровых лиц, соотносящихся со среднестатистическими литературными нормативами, при оценке количественных показателей кровотока в качестве нормы выбраны параметры, предложенные Г.И. Кунцевич с соавт. (1999 г.).

      Исследовались сосуды: чревный ствол (ЧС), общая печеночная артерия (ОПА), селезеночная артерия (СА), собственная печеночная артерия (СПА), пузырная артерия (Пуз. А), верхняя брыжеечная артерия (ВБА), селезеночная вена (СВ), воротная вена (ВВ), нижняя полая вена (НПВ), правая печеночная вена (ППВ), средняя печеночная вена (СПВ) и левая печеночная вена (ЛПВ).

      При оценке полученных результатов было установлено, что у больных с острым калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой имело место значительное возрастание скоростей и индексов в артериальной системе (ЧС, ОПА, СА, Пуз.А).

      В то же время наблюдалось снижение максимальной систолической скорости, конечной диастолической скорости в системе печеночных вен и увеличение значения RI уже в первые сутки от начала заболевания наряду с повышением билирубина в крови.

 

Выводы

  1. Среднестатистические параметры кровотока у здоровых лиц соответствуют общеизвестным данным литературы.
  2. У пациентов с острым калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой, обусловленной холедохолитиазом, имеет место снижение максимальной систолической скорости, конечной диастолической скорости в системе печеночных вен и увеличение значения RI уже в первые сутки от начала заболевания наряду с повышением билирубина в крови.

Метки и направления этого материала:

Свойства публикации: