Профилактика лигатурных свищей у больных послеоперационным перитонитом

Мананов Р.А., Мехтиев Н.М.

Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа

Тезис опубликован в рамках материалов предстоящей научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии и последипломной подготовки врачей хирургического профиля» посвященной 60-летнему юбилею Президента АХ РБ, член-корр. РАМН, профессора В.М. Тимербулатова 23 мая 2012 г., Уфа.

 

Введение

      Одним из частых осложнений постгоспитального периода у больных перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости являются лигатурные свищи [2, 4, 6]. По данным различных авторов частота возникновения лигатурных свищей у больных, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости, колеблется от 1,4 до 8,2%, а при распространенных перитонитах различного генеза до 14,3% [1, 3, 5]. Основными причинами данного осложнения являются: 1) наличие в тканях шовного материала; 2) скопление инфицированного и неинфицированного детрита в раневом промежутке; 3) развитие энергетического дефицита и гипоксии в клетках раны, вследствие пересечения сосудов по ходу операционного доступа и развития асептического воспаления в тканях раны. Существующие способы профилактики лигатурных свищей не устраняют все эти причины в комплексе.

      Целью нашей работы явилось профилактика развития лигатурных свищей у больных послеоперационным перитонитом путем комплексного устранения причин развития лигатурных свищей, заключающаяся в следующем:

  1. минимальная травматизация тканей операционной раны во время оперативного вмешательства;
  2. исключить присутствие шовного материала в тканях раны;
  3. устранение энергетического дефицита и гипоксии в клетках раны;
  4. своевременное удаление инфицированного и неинфицированного раневого детрита из раневого промежутка;
  5. Стимуляция синтеза коллагена в ране.

      Первый принцип профилактики осуществляется путем бережного отношения к тканям раны во время оперативного вмешательства, исключение применение электрокоагуляции.

      Второй принцип: исключение присутствия шовного материала в тканях раны осуществляемый путем наложения съемных швов.

      Третий принцип: достигается путем тампонирования ран стерильными полосками пенополиуретана, пропитанными растворами 40% глюкозы и 5% аскорбиновой кислоты.

Четвертый принцип осуществляется путем применения в качестве адсорбирующего материала стерильных полосок пенополиуретана.

      Пятый принцип применялся путем местного применения раствора 5% аскорбиновой кислоты, которая имеет свойство стимулировать синтез коллагена. Вышеуказанный ”Cпособ профилактики лигатурных свищей“ осуществляется следующим образом: завершив основные этапы операции накладывается съемный шов таким образом, что края апоневроза фиксируются петлей нахлестом вниз, а концы нити выводятся на кожу (рис. 1).

Рис. 1. Схема наложения съемных швов (1 - кожа, 2 - подкожная клетчатка, 3 - мышца, 4 - апоневроз, 5 - лигатура,6 - держалка, 7 - накожная часть лигатуры, 8 - пенополиуретан).

      От петли через края апоневроза выводится держалка. Затем в раневой промежуток укладывается стерильная полоска пенополиуретана, пропитанная растворами 40% глюкозы и 5% аскорбиновой кислоты, после чего шов завязываем провизорно (рис. 2).

Рис. 2. Съемный шов наложен (1 - кожа, 2 - подкожная клетчатка, 3 - мышца, 4 - апоневроз, 5 - лигатура, 6 - держалка, 7 - накожная часть лигатуры, 8 - пенополиуретан).

      На следующий день в перевязочной, соблюдая правила асептики и антисептики, развязываем швы и удаляем пропитанную раневым детритом полоску пенополиуретана. Далее, после орошения раны 40% глюкозой и 5% аскорбиновой кислотой, швы завязываем окончательно (рис. 3).

Рис. 3. Схема снятия съемного шва (1 - кожа, 2 - подкожная клетчатка, 3 - мышца, 4 - апоневроз, 5 - лигатура, 6 - держалка, 7 - накожная часть лигатуры, 8 - пенополиуретан).

 

Результаты

      Швы снимаются через 10-14 суток. Для этого отрезается накожная часть шва, после чего с помощью держалки удаляется оставшаяся часть лигатуры.

      Способ был применен у 38 больных. Cлучаев возникновения лигатурных свищей у больных основной группы не наблюдалось.

 

Заключение

      У 78 больных контрольной группы лигатурные свищи обнаружены у 12 (15,4%) больных.

 

Литература

  1. Абаев Ю.К. Расстройства заживления ран и методы их коррекции// Вестник хирургии. - 2005. - Т. 164, № 1. - С. 111-113.
  2. Буянов В.М., Мишин С.С. Профилактика микробной контаминации операционных ран // Клиническая хирургия. - 1990. - № 1. - С. 1-3.
  3. Каншин Н.Н., Воленко А.В. Послеоперационные раневых осложнения: проблемы и перспективы: Тез. докл. 8 Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995. - С. 492.
  4. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990. - 591 с.
  5. Allen M.S. Perioperative antibiotics: when, why? // Thorac. Surg. Clin. - 2005. - Vol. 15. - № 2. - P. 229-235.
  6. Bratzler D.W., Houck P.M., Richards C., Steele L. et al. Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery: baseline results from the National Surgical Infection Prevention Project // Arch. Surg. 2005. - Vol. 140. - № 2. - P. 174-182.

Метки и направления этого материала:

Свойства публикации: