Синдром абдоминальной компрессии при острой обтурационной непроходимости толстой кишки

 

 

 

Фаязов Р.Р., Тимербулатов Ш.В., Мехдиев Д.И., Гареев Р.Н., Халиков А.А.

 

Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИПО ГБОУ ВПО«Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа

Тезис опубликован в рамках материалов предстоящей научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии и последипломной подготовки врачей хирургического профиля» посвященной 60-летнему юбилею Президента АХ РБ, член-корр. РАМН, профессора В.М. Тимербулатова 23 мая 2012 г., Уфа.

 

Введение

      Имеются данные, что внутрибрюшное давление повышено примерно у 30% хирургических больных в критическом состоянии, при этом синдром абдоминальной компрессии развивается приблизительно у 5,5% больных (Schein M. с соавт., 1995; Cheatham M.L., 1999; Malbrain M.L.N.G., 2000). Обтурационная непроходимость толстой кишки является одним из основных патологических состояний, приводящих к синдрому абдоминальной компрессии, что обусловливается переполненным газом и жидкостью кишечником. Их взаимосвязь можно определить как порочный круг, когда синдром абдоминальной компрессии является следствием острой непроходимости толстой кишки и осложняет ее течение. Принимая во внимание, что на долю толстокишечной непроходимости приходится 2-3% экстренной хирургической патологии и имеется высокая летальность (Тимербулатов В.М. с соавт., 1998; Otterson M., 1999), необходимость изучения внутрибрюшного давления у больных данной категории  представляется особенно актуальной.

      Целью данного исследованияявилось определение взаимосвязи острой непроходимости толстой кишки с синдромом абдоминальной компрессии и изучение возможных путей коррекции  абдоминального компартмен-синдрома.

 

Материал и методы

      Наш клинический материал составил 60 больных с острой непроходимостью толстой кишки, осложненной возникновением синдрома абдоминальной компрессии. 36 (60%) больных составили мужчины, 24 (40%) женщины, причем 45 (75%) больных были в возрастной группе старше 60 лет. В методах исследования использовались – клинические, лабораторные (КЩС) и инструментальные. В диагностике внутрибрюшной гипертензии использовали метод измерение давления в мочевом пузыре (Harrabill M., 1998; S. Yol et al., 1998; Malbrain M.L.N.G., 2000). У 33 (55%) наблюдаемых больных  уровень гипертензии составил 10-15 мм рт.ст, что соответствовал 1-й стадии синдрома абдоминальной компрессии, у 20 (33,3%)  - 16-25 мм рт.ст., что соответствовал 2-ой стадии, и у 5 (8,3%) больных уровень гипертензии соответствовал 3-й стадии - 26-35 мм рт.ст. У 2 (3,3%) больных, в декомпенсированной форме острой непроходимости толстой кишки возникла 4-я (более 35 мм рт.ст.) стадия синдрома абдоминальной компрессии. Действенным методом хирургической коррекции синдрома абдоминальной компрессии явилась лапаротомия и декомпрессия кишечника, которую мы осуществляли «туннелизацией» обтурирующей просвет опухоли посредством лазерной коагуляцией у 5 больных в дооперационном периоде; декомпрессией, основанной на ирригации кишечника, с последующей вакум-аспирацией аппаратом собственной конструкции у 55 больных, интраоперационно; декопрессией с использованием интубации кишечника двухпросветными назогастроинтестинальными и аноректальными зондами в послеоперационном периоде у 60 больных. Операция Гартмана выполнена 22 больным, у 14 больных оперативное вмешательство завершено выведением двуствольной колостомы, у 24 больных наложен первичный межкишечный анастомоз.

 

Результаты 

      У 5 (8,3%) пациентов в результате «туннелизации» опухоли на фоне интенсивной терапии улучшение состояния и снижение показателей гипертензии наблюдалось в течение 60 минут, т.е до операции. У остальных пациентов снижение показателей внутрибрюшного давления наступило в раннем послеоперационном периоде: у больных с 1-й стадией синдрома абдоминальной компрессии показатели внутрибрюшного давления составили менее 5 мм рт.ст., у больных с 2-й стадией менее 10 мм рт.ст., у больных с 3-й стадией менее 15 мм рт.ст. В 2-х случаях (3,3%) синдрома абдоминальной компрессии с 4-й стадией отмечен летальный исход, несмотря на проведенное хирургическое вмешательство. При этом надо отметить, что помимо хирургической коррекции, применение интенсивной посиндромной терапии также явилось основополагающим элементом успеха лечения синдрома абдоминальной компрессии.        

 

Выводы

  1. Острая обтурационная непроходимость толстой кишки в 11,6% случаев осложняется тяжелой формой синдрома абдоминальной компрессии.
  2. Основными методами коррекции синдрома абдоминальной компрессии  являются лапаротомия; декомпрессия тонкой и толстой кишки (до-, интра-, и послеоперационная)  и интенсивная посиндромная терапия, что приводит к обратному развитию метаболических нарушений.
  3. Своевременная коррекция синдрома абдоминальной компрессииу больных с острой непроходимостью толстой кишки позволяет существенно снизить показатели послеоперационных осложнений и летальность.

Свойства публикации: