Профилактика раневых осложнений у больных послеоперационным перитонитом

Мананов Р.А., Мехтиев Н.М.

Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа

Тезис опубликован в рамках материалов предстоящей научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии и последипломной подготовки врачей хирургического профиля» посвященной 60-летнему юбилею Президента АХ РБ, член-корр. РАМН, профессора В.М. Тимербулатова 23 мая 2012 г., Уфа.

 

Введение

      Частота гнойных раневых осложнений после экстренных операций на органах брюшной полости составляет 7-30%, достигая при послеоперационном перитоните 49-68,7% [2, 5, 8]. Основной причиной гнойно-воспалительных раневых осложнений является инфицирование ран брюшной стенки, заключающееся в контактном проникновении в нее аэробной и анаэробной микрофлоры перитонеального выпота во время операции [3, 7, 8]. Поэтому основные пути решения этой проблемы следует искать в интраоперационной профилактике. Однако, несмотря на существование большого арсенала применяемых с этой целью средств и методов, в последнее время не отмечено тенденции к уменьшению количества гнойно-воспалительных раневых осложнений [1, 2, 4].

 

Материал и методы

      Изучив причины возникновения раневых гнойно-воспалительных осложнений у больных с послеоперационным перитонитом (ПОП) нами разработаны следующие принципы их профилактики:

  1. устранение гипоксии в тканях раны в первые сутки послеоперационного периода;
  2. подавление инфекции в ране;
  3. удаление раневого детрита.

      Первый принцип: устранение гипоксии в тканях раны в первые сутки послеоперационного периода осуществляется путем дренирования раневого промежутка со специальными дренажами и создания в этой системе повышенного давления кислорода.

      Второй принцип: достигается бактерицидным и бактериостатическим действием кислорода на аэробную и анаэробную флоры.

      Третий принцип: осуществляется путем механического вытеснения раневого детрита из раневого промежутка по специальным дренажам.

      Учитывая вышеперечисленное, нами предложен и внедрен в клиническую практику способ профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений  послеоперационных ран. Основной задачей данного способа является профилактика развития гнойно-воспалительных раневых осложнений путем устранения гипоксии в мягких тканях раны и механического удаления раневого детрита. Для этого раневой промежуток дренировался силиконовой трубкой со специфическими линейными прорезями длинной 2 см в шахматном порядке по окружности на длину раны (рис. 1).

      Такой вид прорезей препятствует обтурации просвета дренажа тканями раны, при этом, достигается достаточный отток раневого детрита и равномерное распределение кислорода.

Рис. 1. Схема дренирования раны.

 

Результаты

      Предложенный способ был применен у 68 больных. При этом различные гнойно-воспалительные раневые осложнения наблюдали у 12 больных (17,6%).

      В контрольную группу вошли 121 больных, которым проводили  традиционный способ профилактики нагноения послеоперационной раны путем дренирования резиновыми полосками. В результате наблюдали различные гнойно-воспалительные раневые осложнения у 48 больных (36,7%).

 

Заключение

      Таким образом, данный способ позволил снизить количество раневых гнойно-воспалительных осложнений у больных с послеоперационным перитонитом в 3 раза.

 

Литература

  1. Ашрафов А.А., Ибишов К.Г. Профилактика и лечение гнойной инфекции в неотложной абдоминальной хирургии // Хирургия. - 1995. - № 4. - С. 29-31.
  2. Буянов В.М., Ахметели Т.И., Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение острого разлитого перитонита // Хирургия. - 1997. - № 8. - С. 4-7.
  3. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции. Питер., - 2003. - 217 с.
  4. Каншин Н.Н., Воленко А.В. Послеоперационные раневых осложнения: проблемы и перспективы: Тез. докл. 8 Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995. - С. 492.
  5. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990.- 591 с.
  6. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1984. - 512 с.
  7. Яремчук А.Я., Романов И.Р. Лечение и профилактика послеоперационных гнойных осложнений // Вестник хирургии. - 1981. - № 3. - С. 135-137.
  8. Sganga G. New perspectives in antibiotic prophylaxis for intra-abdominal surgery // J. Hosp. Infect. 2002. - Vol. 50 (Suppl. A). - P. 17-21.

Метки и направления этого материала:

Свойства публикации: