Эндохирургические вмешательства - как альтернативный метод лечения больных с опухолями почки

Луцевич О.Э. (1), Галлямов Э.А. (1, 2, 3, 4), Забродина Н.Б. (2), Преснов К.С. (3), Коваленко А.В. (2), Новиков А.Б. (2)

(1) МГМСУ Кафедра факультетской хирургии № 1; (2) Центральная Клиническая Больница Гражданской Авиации; (3) ГУП «Медицинский центр Управления делами Мэра и Правительства Москвы»; (4) МЦ Центрального Банка России

Тезис опубликован в рамках материалов предстоящей научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии и последипломной подготовки врачей хирургического профиля» посвященной 60-летнему юбилею Президента АХ РБ, член-корр. РАМН, профессора В.М. Тимербулатова 23 мая 2012 г., Уфа.

 

Цель: применение новых эндовидеохирургических методик в лечении опухолей почки.

 

Материалы и методы.

      C 2003 по март 2012 гг. оперировано 137 больных с различными формами онкологических заболеваний почки. В группу выбора для органосохраняющих операций входили пациенты с размерами опухоли не более 10 см (стадия Т 1а, б) не прорастающих фасцию Герота, без отдаленного метастазирования. В зависимости от локализации опухоли применялись методики: лапароскопическая резекция почки, мануально-ассистированная (гибридная) резекция почки, ретроперитонеоскопическая резекция почки, в условия тепловой ишемии и без. Для выполнения данных оперативных вмешательств использовался стандартный набор эндоскопического оборудования, включая ультразвуковые ножниц HARMONIC, Неодим-Яг лазер (Лазурит), порт для ручной ассистенции (Lap-Disk, Dextrus), баллон для формирования первичной полости в забрюшинном пространстве (Space-Maker).

 

Результаты и обсуждение

      Лапароскопическая, мануально-ассистированная (гибридная) резекция почки с тепловой ишемией выполнялась в 15,2% случаев, без ишемии в 13,8% случаев. Лапароскопическая резекция почки с тепловой ишемией выполнялась в 29,1% случаев, без тепловой ишемии - в 11,1%. Ретроперитонеоскопическая резекция почки с тепловой ишемией выполнялась в 8,33% случаев, без тепловой ишемии -  в 22,2% случаев. Опухоль выделялась с блоком паранефральной клетчатки. Соблюдая принципы абластики, опухоль помещалась в герметичный контейнер и удалялась из брюшной полости.

      При выполнении гибридных оперативных вмешательств на левой почке, порт для ручной ассистенции устанавливался через 6 см разрез в эпигастральной области, на правой почке – в правой подвздошной области. При выполнении ретроперитонеоскопических резекций почки первичная полость формировалась с использованием баллона (Space-Maker). При использовании методики резекции с тепловой ишемией на почечную ножку накладывался линейный сшивающий аппарат с извлеченными скрепками, либо на почечную артерию накладывалась сосудистая клемма, при этом необходимости наложения сосудистой клеммы на почечную вену не было.

      В различных вариантах удаление опухоли выполнялось холодными ножницами, Неодим-Яг лазером (Лазурит), ультразвуковыми ножницами HARMONIC. Если при удалении опухоли нарушалась целостность чашечно-лоханочной системы, производилась ушивание последней интракорпоральным швом. С гемостатической целью и профилактикой прорезывания швов производилось ушивание почечной паренхимы с использованием гемостатической сетки (Surgicel). Среднее время операции составило 120+/-40 мин, среднее время тепловой ишемии 12+/-3 мин, средняя кровопотеря 300-400 мл, осложнения наблюдались у 4 пациентов. У 3 пациентов кровотечение в раннем послеоперационном периоде, выполнена гибридная нефрэктомия, у 1 пациента, после лазерной резекции, мочевой свищ, купированный дренированием почки.

 

Выводы

  1. Как показал наш опыт, данные виды эндохирургических вмешательств зарекомендовали себя как альтернативный метод лечения больных с опухолями почки.
  2. Особенностями эндохирургической резекции почки являются технологичекая оснащенность операционной, координированная работа всей хирургичекой бригады, обладание хорошим навыком интракорпорального шва обеими руками.

Свойства публикации: