Перспективы лапароскопической хирургии при раке желудка и ГИСО

Луцевич О.Э. (1), Галлямов Э.А. (1, 2, 3, 4), Тимербулатов М.В. (5), Сендерович Е.И. (6), Галлямова С.В. (3), Преснов К.С. (2, 4), Макушин А.А. (3), Чернышев Е.Ю. (1)

(1) МГМСУ Кафедра факультетской хирургии №1; (2) Центральная Клиническая Больница Гражданской Авиации; (3) ГУП «Медицинский центр Управления делами Мэра и Правительства Москвы»; (4) МЦ Центрального Банка России; (5) БГМУ Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии (6) ГКБ № 21 г. Уфы

Тезис опубликован в рамках материалов предстоящей научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии и последипломной подготовки врачей хирургического профиля» посвященной 60-летнему юбилею Президента АХ РБ, член-корр. РАМН, профессора В.М. Тимербулатова 23 мая 2012 г., Уфа.

Актуальность:

      Прошло более 130 лет с тех пор, как Бильрот выполнил первую резекцию желудка, но актуальность исследований посвященных хирургии рака желудка и ГИСО остается несомненной. По данным литературы рак желудка является одной из основных причин смерти от злокачественных опухолей во всем мире (около 1 млн. жителей планеты в 2008 году умерли от рака желудка). Лечение рака желудка и ГИСО вступает в новую эпоху. Появилось большое число технологических изменений призванных минимизировать хирургическую травму, улучшить исходы хирургических вмешательств и повысить качество жизни больного.

      Цель: Улучшить выживаемость и качество жизни больных с раком желудка и гастроинтестинальными стромальными опухолями, путем применения видеоэнедохирургических методик.

 

Материалы и методы

      C 2000 по март 2012 гг. оперировано 64 больных с различными формами онкологических заболеваний желудка. Из них 41 (64,1%) мужчин и 23 (35,9%) женщин. Возраст больных колебался от 32 до 75 лет. Объем поражения устанавливался на основании, рентгенологического исследования, эндоскопического исследования, данных ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ). Оценка поражения желудка так же оценивалась по данным биопсии. Стадия процесса в дооперационном и послеоперационном периоде оценивалась согласно классификации Международного противоракового союза.

 

Результаты

      На базах кафедры выполнено 64 видеохирургических вмешательства: лапароскопическим доступом оперировано 41 (64,1%) пациентов, из них 21 – по поводу рака желудка, 20– по поводу ГИСО желудка; лапароскопически-ассистированым доступом оперировано - 3 (4,7%) пациента по поводу рака желудка; мануально-ассистированным доступом оперировано - 20 (31,2%) пациентов по поводу рака желудка. В 20 (31,2%) случаях выполнена гастрэктомия, из которых в 2 случаях выполнялась лапароскопически-ассистированная гастрэктомия, в 9 случаях выполнялась лапароскопическая гастрэктомия, и у 9 пациентов  гибридная гастрэктомия.

      В 20 (31,2%) случаях выполнялась субтотальная резекция желудка: у 13 пациентов выполнена лапароскопическая субтотальная резекция желудка и 7 пациентам - гибридная субтотальная резекция желудка. В 19 (29,6%) случаях выполнялась лапароскопическая секторальная резекция желудка. В 5 (7,8%) случаях выполнялась лапароскопическая проксимальная резекция желудка. При раке желудка всем пациентам выполнялась стандартная D-2-лимфодиссекция.

      Выполнение данных оперативных вмешательств проводилось с использованием стандартных наборов для эндовидеохирургических вмешательств, использовались ультразвуковые ножницы HARMONIC (ETHICON ENDOSURGERY), аппарат биполярной коагуляции LIGASURE, En-Seal, набор линейных эндоскопических сшивающих аппаратов (Eshelon, ATB-45, Flex, EndoGIA-30, Endouaniversal), устройство для ручного ассистирования LAP-DISK, DEXTRUS (ETHICON ENDOSURGERY). Удаленный орган помешался и эвакуировался из брюшной полости в герметичном контейнере, соблюдая принципы абластики. Время оперативных вмешательств составило 100-400 мин, кровопотеря составила 250-900 мл, продолжительность койко-дня 4-15 дней. Осложнения после операции возникли в 3 (4,7%) случаев в виде анастомозита. В 1 (1,6%) случае, пациенту с развившимся анастомозитом установлен самораскрывающийся, непокрытый нитиноловый стент (удален через 2 месяца).

 

Выводы

  1. Применение эндовидеохирургических методов в лечении злокачественных образований желудка является эффективным, сочетая в себе соблюдение онкологических принципов лечения злокачественных заболеваний, адекватную радикальность оперативного вмешательства при малой/минимальной инвазивности.
  2. Малый процент осложнений (4,7%), позволяет сопоставить видеохирургические методы лечения с традиционными, однако, в связи с небольшим количеством наблюдений, систематизировать отдаленные онкологические результаты считаем преждевременным.

Метки и направления этого материала:

Свойства публикации: