Эндохирургическая коррекция ятрогенных повреждений мочеточника

Луцевич О.Э. (1), Галлямов Э.А. (1,2,3,4), Забродина Н.Б. (2), Преснов К.С. (3), Мещанкин И.В. (2), Коваленко А.В. (2), Новиков А.Б. (2), Лукин А.В. (2), Фёдоров А.В. (2).

(1) Кафедра факультетской хирургии №1 МГМСУ; (2) Центральная Клиническая Больница Гражданской Авиации; (3) ГУП «Медицинский центр Управления делами Мэра и Правительства Москвы»; »; (4) МЦ Центрального Банка России

Тезис опубликован в рамках материалов предстоящей научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии и последипломной подготовки врачей хирургического профиля» посвященной 60-летнему юбилею Президента АХ РБ, член-корр. РАМН, профессора В.М. Тимербулатова 23 мая 2012 г., Уфа.

 

Введение

      Повреждение мочеточника может быть осложнением любой операции на органах брюшной полости и малого таза и встречаются, по данным разных авторов, с частотой от 0,1-2,5%. От всех интраоперационных повреждений мочеточника, по данным Teber D., Egey A., Rasswailer J., 73% повреждений возникает после гинекологических операций, 14% после общехирургических операций и около 13% после урологических операций. Акушерско-гинекологическая оперативная деятельность является причиной 42-85% всех травм мочеточника (Ренген-эндоскопическое лечение повреждений мочеточников после акушерско-гинекологических операций// Мартов А.Г. с соавт. Урология, 2006, № 1. - С. 11-15). Частота повреждения мочеточников при операциях на женских половых органах составляет 0,5-3%. Наиболее частой причиной травмы мочеточника является гистерэктомия - 54%. С внедрением лапароскопии в гинекологии не изменилась частота возникновения травм мочеточника, а поменялся характер повреждений, стали преобладать термические факторы - электрохирургическое, лазерное воздействие. До 80-х годов традиционные урологические операции редко приводили к повреждениям мочеточника. Внедрение новых эндоурологических технологий привело к увеличению количества повреждений мочеточника. Таким образом актуальность проблемы ятрогенных повреждений мочеточника остается высокой.

      Цель: Наша работа посвящена анализу эндохирургических методов коррекции ятрогенных повреждений мочеточника. В работе рассмотрены различные методы и последовательность ведения больных с этой тяжелой, как в медицинском, так и в этическом плане, патологией.

 

Материалы и методы

      В исследование включены 59 пациентов с ятрогенным повреждением мочеточника. Средний возраст составил от 22 до 72 лет (в среднем 48,6 лет), мужчин - 3, женщин - 56. Характер проведенных операций явившихся причиной ятрогенного повреждения мочеточника: надвлагалищная ампутация матки - 31, удаление яичника - 12, тотальная гистерэктомия - 9, уретеролитоэкстракция - 4, уретеролитотрипсия - 2, передний корпородез - 1.

      Виды доступов и техники. На первом этапе всем больным проводились попытки стентирования мочеточника (удачное стентирование - 19 пациентов). При невозможности стентирования нами применялась комбинация ЧПНС и в последующем уретероскопия в сочетании с эндоуретеротомией с восстановлением проходимости мочеточника. Подобные вмешательства выполнены 21 пациенту с положительным результатом. При невозможности реканализации мочеточника после ЧПНС нами была выполнена лапароскопическая пластика н/3 мочеточника (19 пациентов) и одной больной выполнена лапароскопическая операция Боари. Двум пациентам, после подтверждения отсутствия функциональной активности почки, выполнена лапароскопическая нефрэктомия.

 

Результаты и обсуждение

      Во всех случаях эндоскопические, эндохирургические и лапароскопические операции позволили избежать традиционных вмешательств и привели к излечению или улучшению состояния больных с очень хорошими косметическими результатами.

 

Выводы

      По нашим данным рентген-эндоскопическое лечение ятрогенных повреждений мочеточника имеет положительные результаты в большинстве наблюдений и может быть рекомендовано в качестве первоначального этапа лечения больных с повреждением мочеточника. При отсутствии эффекта от рентген-эндоскопического лечения операцией выбора, по нашему мнению, является лапароскопический доступ с пластикой мочеточника. Мы считаем выполнение эндоскопической коррекции повреждений мочеточника более предпочтительна в этическом, косметическом, и экономическом аспектах.

Метки и направления этого материала:

Свойства публикации: