Эндохирургические технологии в ургентной хирургии

Луцевич О.Э. (1,5), Галлямов Э.А.(1,2,3,4), Тимербулатов М.В. (6), Сендерович Е.И. (7), Толстых М.П. (1,5), Галлямова С.В.(3), Преснов К.С. (2,4), Макушин А.А (3)., Чернышев Е.Ю.(1)     

(1)  Кафедра факультетской хирургии №1 МГМСУ; (2) Центральная Клиническая Больница Гражданской Авиации; (3) ГУП «Медицинский центр Управления делами Мэра и Правительства Москвы»; »; (4) МЦ Центрального Банка России; (5) ГКБ №52, (6) БГМУ Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии; (7) ГКБ № 21, Уфа, РБ

Тезис опубликован в рамках материалов предстоящей научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии и последипломной подготовки врачей хирургического профиля» посвященной 60-летнему юбилею Президента АХ РБ, член-корр. РАМН, профессора В.М. Тимербулатова 23 мая 2012 г., Уфа.

 

Введение

      C 1993 по март 2012 гг. на клинических базах кафедр при острой патологии органов брюшной полости используется лечебные эндохирургические вмешательства. Мы обладаем совместным опытом наших клиник выполнения более 6000 оперативных вмешательств с использованием эндохирургических технологий в ургентной хирургии.

      Цель: Определение возможностей эндохирургических технологий в лечении неотложной патологии органов брюшной полости.

 

Материалы и методы

      Мы проанализировали результаты 2500 лапароскопических аппендэктомий при остром аппендиците, 3500 лапароскопических холецистэктомий при острых холециститах,  150 лапароскопических санаций и дренирований брюшной полости и сальниковой сумки при острых панкреатитах, ферментативных перитонитах, 172 лапароскопических ушиваний прободных гастродуоденальных язв, 129 лапароскопических разрешений кишечной непроходимости при острой спаечной тонкокишечной непроходимости, 13 лапароскопических резекций толстой кишки, 55 лапароскопических герниопластик ущемленных паховых грыж.

 

Результаты и обсуждение

      В 58% случая ОКН была обусловлена единичным штрангом, в 42% случаях массивным спаечным процессом. Основной принцип работы при острой кишечной непроходимости работа холодными ножницами и атравматичными кишечными зажимами. Перемещение оптического троакара в разные точки брюшной стенки по принципу «треугольника». Установка первого троакара производилась различными способами: по Хассену в зоне срединного послеоперационного рубца; через грыжевые ворота вентральной грыжи, при наличии таковой; через дефект пупочного кольца, при наличии такового; с использованием различных оптических троакаров; в зонах «акустических окон» на основании дооперационного УЗИ. Профилактика спаечной болезни органов брюшной полости проводилась на этапах интра- и послеоперационных. Использовались методы ирригации брюшной полости на этапе завершения вмешательства большими объемами изотонических растворов; использование противоспаечных барьеров Intercoat, Interceed; ранняя активизация больного в первый день операции, ранняя стимуляция кишечника. При острой толстокишечной непроходимости вызванной обтурирующими  опухолями кишечника выполнено 3 лапароскопические операции типа Гартмана с выведением колостомы, в последующем пациентам выполнялась лапароскопическая реконструкция. В 1 случае выполнена резекция поперечно-ободочной кишки. В 4 случаях выполнена лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с открытой декомпрессией и первичным анастомозом. При дивиртикулите и перфорации дивиртикула с диффузным перитонитом выполнены 5 лапароскопических резекции сигмовидной кишки с выведением колостомы. При ущемленных паховых грыжах выполнено 55 лапароскопических герниопластик. 150 лапароскопических санаций и дренирований брюшной полости и сальниковой сумки при острых панкреатитах, ферментативных перитонитах, При тотальных и субтотальных панкреонекрозах выполнено 61 гибридная, мануально-ассистированная некрсеквестрэктомия, санация и дренирование брюшной полости, с последующими этапными санациями и некр-секвестрэктомиями. В некоторых случаях этапность лечения заключалась в лапароскопической гибридной манульно-ассистированной абдоминизации поджелудочной железы, с некрсеквестрэктомии парапанкреатической, параколической клетчатки.

 

Выводы

      Совместная установка наших клиник - любая операция при подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости или перитонит, при отсутствии общих противопоказаний, должна начинаться с диагностической лапароскопии, которая при подтверждении диагноза может перейти в лечебную, при наличии у хирурга квалификации для проведения эндохирургических операций. Эндохирургические вмешательства должны выполнять специалисты высокой квалификации, имеющие опыт и навыки выполнения традиционных и лапароскопических операций разной категории сложности, способные при необходимости перейти на открытый или реконструктивный этапы.

Свойства публикации: