Наблюдение целиакии в клинической практике

Мехдиев Д.И., Гареев Р.Н., Султанбаев А.У.

МУ "Больница скорой медицинской помощи" г. Уфы

 

      Больная З., 31 лет (история болезни № 1135654) поступила в отделение хирургии и колопроктологии 20.06.2011 г. с жалобами на слабость, похудание на 15 кг, многократный жидкий стул. Вышеуказанные жалобы больную беспокоят около 1 года, в течение которого неоднократно обследовалась и лечилась в стационарах города. Состояние больной при поступлении средней тяжести. Живот при поступлении мягкий, не вздут, болезненный в эпигастрии. Перитонеальных симптомов нет. Рост больной 159 см, масса тела 38 кг, индекс массы тела 15,2 кг/м2.

      В общем анализе крови у больной количество лейкоцитов 3,9х109/л, эритроцитов 3,61х1012/л, гемоглобин 116 г/л, гематокрит 33%, количество тромбоцитов 205х109/л, СОЭ 29 мм/ч. В биохимическом анализе крови: белок 60 г/л, глюкоза 4,4 ммоль/л, креатинин 49 мкмоль/л, общий билирубин 10 мкмоль/л.

      При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости от 21.06.2011 г. выявлено увеличение размеров желчного пузыря (эмпиема желчного пузыря?), признаки хронического панкреатита, свободная жидкость в брюшной полости в незначительном количестве.

      Больной назначено консервативное лечение.

      Ввиду не ясности в диагнозе 22.06.2011 г. больной выполнена компьютерная томография органов брюшной полости, при которой выявлены диффузные изменения паренхимы печени по типу жирового гепатоза, напряженный желчный пузырь с увеличением плотности содержимого желчного пузыря до 28HU (жидкость с большим содержанием белка), свободная жидкость в правом боковом канале. Так же больной 22.06.2011 г. выполнена фиброколоноскопия, при которой выявлена гиперемия слизистой кишки на всем протяжении. По ходу осмотра выявлено множество грубых изгибов.

      На фоне проводимой терапии состояние больной субъективно несколько улучшилось.

     27.06.2011 г. при контрольном ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлена свободная жидкость объемом 300 мл, признаки кишечной непроходимости, хронического холецистита.

      Ввиду подозрения на опухолевое поражение тонкой кишки 5.07.2011 г. больной выполнена диагностическая лапароскопия, при которой отмечается умеренная гиперемия тонкой кишки на всем протяжении, с вялой перистальтикой. В брыжейке тонкой кишки выявлены увеличенные до 8 мм лимфоузлы, прочей патологии не выявлено.

      При фиброгастродуоденоскопии от 11.07.2011 г. выявлено уплощение складок слизистой, подслизистый фиброз. Просвет 12-перстной кишки деформирован отечными складками, аппаратом проходим с трудом. Взята биопсия со слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки на патоморфологическое исследование, по результатам которой выявлена вилезная атрофия ворсинок эпителия.

      На основании клинической картины, данных дополнительных исследований больной был выставлен окончательный диагноз: Целиакия.

      Больная выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями соблюдения безглютеновой диеты.

 

©, Коллектив авторов, 2011. Гареев Рустам Назирович; почта для переписки с автором rusdoctor@mail.ru

Метки и направления этого материала:

Свойства публикации:

  • Дата поступления: 2012-12-01 20:57:00
  • Дата публикации: 2012-12-11 20:57:00
  • 2011. Том 2 (№ 2).